Симптомы и лечение тиреоидита щитовидной железы

Среди множества заболеваний эндокринной системы важное место занимает тиреоидит щитовидной железы. Это совокупность различных по этиологии заболеваний, при которой наблюдается воспаление железы. Щитовидная железа человека располагается спереди трахеи ниже гортани. Это важный орган. Вес этого органа достигает 12-25 гр. Орган состоит из нескольких долей. Основной структурной единицей его является тиреоцит. В этих клетках синтезируются такие гормоны, как тироксин и трийодтиронин. Они участвуют в формировании костей и обменных процессах. При воспалительном процессе функция органа нарушается. На фоне этого страдают различные системы организма. Какова этиология, симптомы и лечение тиреоидита?

Особенности воспаления органа

Распространенность тиреоидита очень высока. По уровню заболеваемости эта патология уступает только сахарному диабету. Острый и хронический воспалительный процесс чаще всего встречается среди молодых. Среди них много детей и подростков. Женщины страдают воспалением щитовидной железы чаще мужчин, но у них болезнь протекает более легко. В зависимости от течения выделяют острый, подострый и хронический типы воспаления. Острый тиреоидит бывает гнойным и асептическим.

Подострая форма болезни подразделяется на следующие виды:

• лимфоцитарный тиреоидит;
• гранулематозный;
• пневмоцистный.

Наиболее часто диагностируется хронический тиреоидит. Выделяют следующие его формы:

• болезнь Хашимото;
• зоб Риделя;
• специфический тиреоидит.

Наиболее часто развивается хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Распространенность его среди населения доходит до 4%. Заболевание часто протекает без выраженных клинических симптомов. Среди женщин болеют преимущественно лица пожилого возраста (старше 60 лет). У детей болезнь Хашимото диагностируется намного реже.

Причины развития недуга

Причины развития данной эндокринной патологии зависят от формы болезни. Выделяют следующие этиологические факторы развития острого воспаления:

• травматическое повреждение органа;
• воздействие ионизирующего излучения;
• кровоизлияние;
• сепсис;
• воспаление легких;
• воспалительные заболевания миндалин.

Острый тиреоидит в большинстве случаев имеет бактериальную природу. Подострое воспаление чаще вызывают вирусы. Различают следующие причины развития тиреоидита в подострой форме:

• грипп;
• ветряная оспа;
• паротит;
• ВИЧ-инфекцию в стадии СПИД;
• цитомегаловирусная инфекцию;
• герпес.

Вирусы в данной ситуации приводят к гиперплазии фолликулов железы и нарушению процесса деления клеток. На месте разрушенных фолликулов формируется фиброзная ткань. Хроническое воспаление обусловлено преимущественно экзогенными факторами. К ним относится неблагоприятная экологическая остановка, наличие профессиональных вредностей, контакт с ядохимикатами, употребление йода, воздействие радиации. Болезнь Хашимото часто развивается после родов. Обусловлено это снижением иммунитета и ослаблением организма.

Важное значение имеет наследственная предрасположенность. Хронический тиреоидит по типу болезни Хашимото может развиться на фоне сахарного диабета, ревматизма, гломерулонефрита. В основе развития болезни лежит иммунный сбой. При этом клетки собственной иммунной системы человека атакуют нормальные ткани. Страдает ткань органа, клетки гипофиза и рецепторный аппарат. Все это приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов. Хронический тиреоидит по типу болезни Риделя является заболеванием неуточненной этиологии. Пусковыми факторами могут быть следующие: генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания, тиреотоксикоз. Иногда щитовидная железа воспаляется на фоне таких заболеваний, как сифилис, кандидоз, туберкулез.

[youtube]qo8TLDUmQTI[/youtube]

Проявления острого воспаления

Острый тиреоидит характеризуется следующими признаками:

• болью в области расположения щитовидной железы;
• лимфоаденопатией;
• ознобом;
• повышением температуры тела;
• болезненностью передней поверхности шеи при пальпации.

Наиболее тяжело протекает гнойное воспаление. Заболевание начинается бурно с сильной лихорадки и озноба. Гормональная функция либо не изменяется, либо нарушается незначительно. Признаки болезни включают в себя боли в мышцах, слабость, недомогание. Основной симптом – боль в шее. Она может иррадиировать в затылочную область и челюсть. Болевой синдром становится сильнее во время глотания и кашля.

Внешне увеличение железы может быть незаметным. В процессе пальпаторного исследования определяется тотальное увеличение железы и болезненность. При гнойном расплавлении тканей железа становится мягкой. Острый тиреоидит может проявляться симптомами сдавливания мягких тканей в области шеи увеличенной железой. Это проявляется отеком и гиперемией кожных покровов. Острое воспаление в тяжелых случаях проявляется гипотиреозом. Под гипотиреозом подразумевается снижение функции органа. Чаще всего гипотиреоз протекает в латентной форме. При этом снижается продукция тиреоидных гормонов при отсутствии явных клинических симптомов. При отсутствии лечения и развитии осложнений гипотиреоз может стать стойким.

Характеристика подострой формы

При тиреоидите симптомы бывают общими и местными. Признаки подострого воспаления чаще всего появляются постепенно. В некоторых случаях болезнь начинается с повышения температуры тела и болевого синдрома. Постепенное начало характеризуется общим недомоганием, припухлостью передней поверхности шеи. Боль может усиливаться во время жевания. Практически у каждого второго больного наблюдается тиреотоксикоз. Это состояние, при котором нарушается работа различных органов на фоне избыточной продукции тиреоидных гормонов (гипертиреоза). Тиреотоксикоз протекает в легкой и средней степени тяжести. Больные могут предъявлять жалобы на повышенную потливость, боль в суставах, нарушение сна.

Заболевание протекает в 3 стадии. Первая стадия характеризуется тиреотоксикозом. Это временное явление. Постепенно уровень гормонов снижается. Это фаза длится не более 2 месяцев. Вторая фаза называется эутиреоидной. При ней возможен временный умеренно выраженный гипотиреоз. При эутиреозе уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. Заканчивается подострый тиреоидит стадией выздоровления. При этом структура и функция органа восстанавливается. К осложнениям подострого тиреоидита относится развитие стойкого гипотиреоза и переход заболевания в хроническую форму.

Клиническая картина болезни Хашимото

Если острый тиреоидит часто протекает с симптомами интоксикации организма, то при аутоиммунном воспалении они отсутствуют. Болезнь Хашимото проявляется следующими признаками:

• локальное или тотальное уплотнение железы;
• наличие узлов;
• затруднение глотания;
• затруднение дыхания;
• умеренную боль в области шеи.

Выделяют атрофическую и гипертрофическую формы болезни. В первом случае орган уменьшается в размере, а во втором – увеличивается. В обоих случаях снижается выработка тироксина и трийодтиронина. Гипотиреоз не всегда протекает с выраженными симптомами. При выраженном гипотиреозе наблюдаются следующие симптомы:

• увеличение массы тела;
• снижение местной и общей температуры тела;
• признаки микседемы;
• сухость и бледность кожных покровов;
• наличие отеков;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• лабильность настроения;
• сонливость;
• снижение работоспособности;
• снижение либидо;
• снижение памяти и внимания;
• неуклюжесть;
• снижение артериального давления;
• нарушение менструального цикла.

К признакам микседемы относится припухлость в области век, нарушение слуха и обоняния, осиплость голоса, утолщение конечностей и языка. Отечный синдром встречается при тяжелом гипотиреозе. На ранних стадиях болезни Хашимото возможно развитие легкого или средней степени тяжести гипертиреоза. Он проявляется:

• потерей веса;
• умеренным экзофтальмом;
• тахикардией и гипертонией;
• раздражительностью;
• повышенной возбудимостью;
• нарушением дефекации;
• гипергидрозом.

Временный гипертиреоз может быть обусловлен сочетанием болезни Хашимото с диффузным токсическим зобом.

Виды патологии

К симптомам тиреоидита на фоне других инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса) относится повышение температуры тела, головная боль, слабость, увеличение в объеме железы, ее болезненность. При сифилисе в тканях железы формируются сифиломы. Это эрозии или язвы округлой формы. При туберкулезе можно обнаружить туберкулемы или каверны. Последние представляют собой пустоты, образующиеся в процессе отмирания клеток и пораженной ткани.

Воспаление щитовидной железы после родов характеризуется умеренным тиреотоксикозом. Чаще всего он развивается спустя 3-4 месяца после рождения ребенка. Хронический фиброзный тиреоидит долгое время может протекать бессимптомно. Для него не характерны признаки воспаления. К ранним признакам болезни относится ощущение кома в горле и нарушение процесса глотания. В стадию разгара изменяется тембр голоса, наблюдается затруднение дыхания. Такие больные могут поперхнуться пищей во время трапезы. При сдавливании окружающих тканей (нервов, артерий) появляется головная боль, нарушение зрения, шум в ушах.

План обследования пациента

До того как лечить больного, следует его обследовать. Диагностика включает:

• УЗИ щитовидной железы;
• пальпацию;
• внешний осмотр;
• опрос больного;
• определение уровня тироксина;
• трийодтиронина и тиреотропного гормонов;
• выявление в крови специфических антител;
• общие клинические анализы;
• сцинтиграфию органа.

С помощью сцинтиграфии определяется величина участка воспаления, форма железы, ее контуры и размеры. При остром тиреоидите концентрация гормонов не изменяется. Возможно повышение уровня тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, в случае развития латентного гипотиреоза.

При манифестном гипотиреозе снижается уровень тироксина и трийодтиронина, и повышается концентрация ТТГ. При подостром воспалении и развитии тиреотоксикоза наблюдается постепенное повышение уровня Т3 и Т4 и снижение ТТГ. В стадию гипотиреоза и эутиреоза содержание тироксина и трийодтиронина снижается, а ТТГ – увеличивается. При хроническом воспалении показатели, как и в предыдущих случаях, определяются стадией болезни.

Лечебная тактика

При тиреоидите лечение преимущественно медикаментозное. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• тиреоидные лекарства;
• глюкокортикоиды;
• антибиотики;
• противовирусные средства;
• противовоспалительные из группы НПВС;
• иммуномодуляторы;
• бета-блокаторы;
• антигистаминные.

[youtube]Zm_qAaBkXc4[/youtube]

При выявлении острого гнойного воспаления железы требуется госпитализация. Назначаются антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим, Аугментин, Амоксиклав). Осуществляется дезинтоксикационная терапия. Вводится раствор реополиглюкина или физиологический раствор. В случае образования абсцесса требуется хирургическое вмешательство. При подостром воспалении назначаются тиреоидные препараты (L-тироксин, Тиреоидин, Трийодтиронин, Тиреотом) с учетом фазы заболевания, глюкокортикоиды, НПВС (Индометацин).

Тиреоидные средства назначаются в фазу гипотиреоза. Основным лекарством в данной ситуации является L-тироксин (Левотироксин, Эутирокс). Лечение должно быть длительным. В случае развития осложнений (сдавливания трахеи, выраженном зобе) требуется хирургическое лечение. Хронический тиреоидит повышает риск развития рака щитовидной железы. Таким образом, тиреоидит требует длительного и адекватного лечения, которое проводится после врачебной консультации, лабораторного и инструментального обследования. Самолечение недопустимо.