Как проводится пункция щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы в настоящее время не представляет особой сложности. Широко используются такие методы, как пункция щитовидной железы, ультразвуковое исследование органа, лабораторное определение уровней синтезируемых железой гормонов. Все они применяются для выявления патологии органа и не требуют нарушения целостности железы или ее клеток, за исключением биопсии. Что это за методика, какие показания и противопоказания к ее проведению, что она может выявить, и как она проводится? Однако вначале следует разобраться, что представляет собой щитовидная железа.

Читайте также:

На что влияют женские гормоны.

Эффективность эстрогена в таблетках.

Аналоги Мелаксена смотрите здесь.

Анатомия органа

Щитовидная железа – непарный орган, расположенный в переднем средостении (топографический ориентир, используемый в хирургии), то есть железа располагается на передней поверхности шеи.

В ее строении выделяют 2 полушария или 2 доли, а также расположенный между ними червь, определяемый некоторыми анатомами как 3 доля щитовидной железы.

Сама железа заключена в плотную капсулу, которая выполняет ограничивающую и защитную функции.

Основная роль железы – выработка гормонов. Основными гормонами щитовидной железы являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Данные гормоны оказывают влияние на протекание всех обменных процессов в организме, принимают участие в поддержании гомеостаза. Эти вещества синтезируются в тироцитах – типичных клетках щитовидной железы. Однако в строении органа выделяют еще и парафолликулярные клетки, отвечающие за синтез кальцитонина – гормона, регулирующего обмен кальция и фосфора в тканях, преимущественно, в костях.

В норме железа не превышает размеры 4х2х1,5 см. При ее увеличении в размерах может происходить нарушение выработки гормонов, что приводит к различному роду заболеваний.

Увеличение железы 1 степени никоим образом себя не проявляет и не требует проведения всех диагностических процедур. Однако если при пальпации железы в ее ткани нащупывается плотное округлое образование или имеется значительное увеличение ее размеров, необходимо проведение дополнительных исследований.

Кроме того, увеличение железы может говорить о том, что в ее ткани происходит развитие какого-либо объемного процесса или образования. В таких случаях, когда необходимо точно определить причину увеличения, показана пункция щитовидной железы.

Показания и противопоказания к назначению

Как упоминалось выше, пункция железы необходима при увеличении ее в размерах. Однако чаще всего ее назначают лицам, у которых имеется подозрение на онкопроцесс, протекающий в ткани железы, а также при выявлении во время ультразвукового исследования очагов изменения плотности ткани более 1 см.

Дополнительными показаниями к проведению забора ткани железы являются:

1. Отягощенный семейный анамнез по заболеваниям щитовидной железы или других эндокринных органов.
2. Высокая доза облучения, преимущественно, рентгеновского, полученная недавно.
3. Другие состояния, приводящие к изменению нормальной плотности железы, например, подозрение на онкологию.

Пункцию щитовидной железы можно проводить и лицам без увеличения органа в размерах, если имеются значительные изменения уровней синтезируемых ею гормонов или регулирующего работу железы – тиреотропного гормона.

Не следует проводить пункцию щитовидной железы при тяжелом состоянии пациента, развитии инфекционно-воспалительных процессов в месте проведения забора ткани, при значительных психических нарушениях и неадекватном поведении пациента.

Методика проведения процедуры

Что же необходимо для биопсии, и как делают пункцию? Существуют 2 основные методики проведения биопсии. Для обеих используются тонкие биопсийные иглы, из-за чего процедура получила название тонкоигольной биопсии.

Процедуру проводят как под наблюдением аппарата ультразвукового исследования (более точный и безопасный метод, снижающий риск развития осложнений), так и под визуально-пальпаторным контролем (на ощупь).

Процедуру проводит специально подготовленный лаборант или врач-эндокринолог.

Для биопсии используют шприцы с тонкими иглами, чаще всего используются иглы диаметром около 23 G, так как они позволяют получить конкретно ткань железы с минимальной примесью крови. Кроме того, применение таких игл позволяет снизить травматичность процедуры.

Обычно процедура проводится без использования обезболивающих средств, однако в некоторых больницах и медицинских центрах практикуют применение местной или общей анестезии. Ее назначение зависит от многих факторов, хотя по мнению большинства специалистов использование обезболивания неоправданно. Так как болевые ощущения минимальные, а сама процедура проводится довольно быстро и занимает не более минуты. Зачастую прибегают только к обезболиванию кожи поверхностными анестетиками, например, спрей лидокаина.

Специальной подготовки исследование не требует. Пациент может употреблять в пищу все те продукты, которые он принимал ранее. Сама биопсия может проводиться в любое время суток.

Общая подготовка пациента заключается в информировании его о необходимости процедуры. Перед проведением биопсии пациента следует успокоить, предупредить, чтобы не волновался.

Больного укладывают на кушетку или специальную кровать, а под шею подкладывают свернутое полотенце или специальный валик, чтобы обеспечить ее максимальное разгибание и облегчить доступ к железе.

Кожу в месте предполагаемого прокола обрабатывают раствором антисептика и отграничивают от необработанных участков стерильной асептической салфеткой. После этого проводится предварительное определение нахождения узлов в ткани железы и врачом отбираются те, которые по его мнению представляют онкологическую опасность для пациента.

При проведении УЗИ тоже необходимо соблюдение всех правил асептики и антисептики, так как возможно (известны единичные случаи) занесение инфекции в кровь или ткань железы из-за неправильно обработанного датчика аппарата.

[youtube]BYlhncpK6Og[/youtube]

Для облегчения последующей процедуры некоторые ультразвуковые датчики оснащаются специальными насадками для определения места укола иглы. Это существенно облегчает проведение процедуры, позволяет более точно и прицельно взять ткань для исследования, и минимально травмировать орган. Однако существенным недостатком использования таких насадок является риск попадания крови пациента в ее просвет, из-за чего впоследствии может потребоваться длительная и тщательная обработка ее растворами антисептиков.

После прокола из пункционной иглы вынимают мандрен, а текущее содержимое берут для исследования.

После забора ткани железы для исследования на место прокола накладывают стерильную повязку или марлевый шарик. Следует избегать применения спиртовых растворов, так как их попадание в щитовидную железу могут провоцировать развитие асептического воспаления или тиреотоксического криза.

Данный процесс не ограничивает активность пациента и может проводиться амбулаторно. После забора анализа пациент может дальше заниматься своей повседневными делами.

Микроскопические исследования

Что же делают с пунктатом железы? Ткань железы наносят на лабораторные стекла, которые затем подвергаются микроскопии, и далее полученные клетки тщательно изучаются врачом-цитологом.

Первое, на что он обращает внимание – внешний вид клеток, их размеры. В норме, как упоминалось выше, ткань железы состоит из тироцитов, основная роль которых – выработка тиреоидных гормонов. Данные клетки содержат в себе тиреоидный коллоид, состоящий из основных элементов гормонов: йода и белков.

Врач оценивает его количество в клетках, внешний вид коллоида. После этого оценивается состояние парафолликулярных клеток и их морфологические особенности.

Если в полученном биоптате не прослеживается значительных изменений клеток, выносится предположение об относительной доброкачественности образованных узлов. Если же имеются какие-либо признаки злокачественного перерождения клеток (изменение структуры клеток, нечеткость их границ), проводят более точные и тщательные исследования с использованием контрастов или меченых изотопов.

Возможные последствия

Как и при проведении любого диагностического вмешательства, пункция может иметь и свои последствия. Если биопсия была проведена по всем правилам асептики, антисептики и техники вмешательства, никакие негативные эффекты от ее проведения не наблюдаются. На месте биопсии остается маленький след от укола, который исчезает через несколько дней.

Допустимым исходом биопсии является образование мелкой подкожной гематомы, если во время прокола был поврежден мелкий сосудик. Для предотвращения ее появления рекомендуется после проведения укола прижать обработанный тампон к коже или немного ее растереть.

Крайне редко возможно появление постпункционных болей в месте прокола, однако они присутствуют недолго и пропадают через некоторое время.

Инфекционные осложнения, если были выполнены все требования к биопсии, практически не встречаются. Все же могут наблюдаться и такие последствия, как образование подкожного гнойника или постпункционного абсцесса щитовидной железы.

Результаты диагностики

Основная роль пункции – диагностика узлов железы и их дифференциация на доброкачественные и злокачественные.

Можно ее провести и для изучения состояния тиреоидного коллоида. В зависимости от поставленного диагноза, определяется дальнейшая тактика лечения пациента и поднимается вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства или химиотерапии.

Хоть пункция железы и является золотым стандартом в изучении заболеваний щитовидной железы, она не дает стопроцентную гарантию и информативность.

Довольно часто требуется проведение еще одной биопсии через несколько дней или даже месяцев для наблюдения за состоянием пациента и развивающих узлов.

Нередко около 5% проведенных пункций железы оказываются неинформативными, например, было недостаточно пунктата или разрушение клеток в анализе, поэтому показано проведение повторного исследования через некоторое время.

[youtube]VGEV9G2w8yI[/youtube]

Врачебное заключение

Какой же диагноз выставляет врач лабораторной диагностики при изучении полученных анализов?

1. Довольно часто в описании анализа можно встретить такой диагноз, как доброкачественный узел железы или его еще называют коллоидный узел. Этот диагноз выставляют пациентам с доброкачественным увеличением щитовидной железы, не требующим проведения специальных методов лечения. Риск перерождения такого образования в онкологический процесс крайне редок, и пациенты с таким диагнозом могут довольно долгое время жить и не иметь проблем с железой.
2. Рак щитовидной железы выставляется пациентам с выявленными атипичными изменениями клеток, например, при обнаружении карциномы или плоскоклеточного перерождения. Далее лечением данных пациентов занимается врач-онколог.
3. Диагноз “тиреоидит” выставляется лицам при выявлении в ткани железы воспалительного процесса. При этом удается определить характер увеличения железы и исключить его онконаправленность.
4. Довольно редко в бланке анализа можно встретить такое заключение, как фолликулярная опухоль. Для более точной постановки диагноза необходимо проведение оперативного вмешательства и постоперационное изучение удаленного узла.

Обобщив все вышесказанное, видно, что биопсия щитовидной железы является важным методом дифференциальной диагностики образованных в ткани железы узлов. Практически полная безопасность ее проведения делает ее показанной лицам любого возраста, если имеются соответствующие клинические показания.