Тромбоцитопения – причины, симптомы, диагностика, лечение

Ежедневно примерно 0.004% всего населения планеты слышат диагноз тромбоцитопения.

Так что такое тромбоцитопения, каковы ее симптомы, особенности развития и лечения? При каких заболеваниях она наблюдается?

Тромбоцитопенией в медицине называется сокращение числа тромбоцитов в составе крови.

Главные симптомы тромбоцитопении – это плохая свертываемость человеческой крови, высокая вероятность развития интенсивных кровотечений на фоне незначительных механических повреждений и очень низкого количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения – это преимущественно «женский» недуг, мужчины болеют ей на 75% реже. Заболеванию больше подвержены лица средней возрастной категории: 25-45 лет, у детей, подростков и стариков встречается редко.

Тромбоцитопения: фото

 

Патогенез

Патогенез тромбоцитопении можно описать следующим образом. Тромбоциты («бляшки Биццоцеро») – отделившиеся частицы костного мозга (тромбоциты отрываются от мегакариоцитов).

Ученые выяснили, что число тромбоцитов в крови у человека непостоянно, оно варьируется на протяжении суток (во сне – меньше) и зависит также от времени года и менструального цикла (у женщин).

Тромбоциты выделяются в большем числе во время занятий спортом или повышении атмосферного давления.

Какую роль выполняют тромбоциты в организме?

Главное место разрушения тромбоцитов человека – поврежденные сосуды, вены и артерии.

В норме эта частица крови имеет малый размер и овальную форму, но стоит ей попасть в место с нарушенной целостностью стенки сосуда, как она резко увеличивается и начинает выпускать вещество, которое притягивает другие идентичные клетки и «склеивает» их друг с другом.

Так происходит разрушение тромбоцитов и образование тромба, останавливающего кровотечение.

Тромбоцитопения: причины

Заболевание может возникнуть как из-за проникновения в организм инфекции, врожденной или приобретенной патологии. Распространенные причины тромбоцитопении:

• ВИЧ;
• ОРЗ;
• Герпес;
• Лейкоз;
• Гриппы;
• Тромбоз;
• Малярия;
• Гепатиты;
• Туберкулез;
• Гемангиомы;
• ДВС-синдром;
• Болезнь Гоше;
• Цирроз печени;
• Иммунные патологии;
• Обильное кровотечение;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Сильная алкогольная интоксикация;
• Высокая разрушаемость тромбоцитов;
• Мононуклеоз инфекционного происхождения;
• Онкология, метастазирующая в костный мозг человека;
• Респираторный дистресс-синдром, развивающийся у новорожденных;
• Апластическая и мегалобластная анемия также может вызвать тромбоцитопению;
• Механические постоянные повреждения тромбоцитов (при протезировании артерий и вен);
• Долгое лечение некоторыми медикаментозными средствами (лекарственная тромбоцитопения);
• Пройденная лучевая терапия или химиотерапия (Как поднять тромбоциты после химиотерапии).

Кроме всего прочего, выделяют также дополнительные причины тромбоцитопении у женщин:

• Обильные менструации;
• Беременность (почти в 1.5 раза увеличивается объем крови, костный мозг может не справляться с выработкой такого количества тромбоцитов).

Выделяется из общего списка такая патология, как нарушенное распределение тромбоцитов. В спокойном состоянии около трети всех бляшек Биццоцеро находятся в депо, расположенных в теле селезенки.

Когда возникает потребность, они впрыскиваются в кровь и выполняют свою функцию.

Если же пациент болен и заболевание это сказывается на селезенке, орган начинает копить тромбоциты и не «отдавать» их.

При этом в депо часто происходит разрушение клеток. Такие нарушения часто происходят при лейкозах, циррозе печени, серьезных инфекционных недугах.

Тромбоцитопения: симптомы

Болезнь тромбоцитопения характеризуется следующими признаками:

• Кожные кровоизлияния при незначительных ушибах;
• Кровоизлияния на слизистых оболочках после минимального механического воздействия;
• Ушные и носовые обильные кровотечения;
• Кровоточивость десен (при чистке и употреблении твердой пищи);
• Мелкая красноватая сыпь на коже (обычно на ногах);
• Кровотечение после мелкого пореза или царапины остановить чрезвычайно трудно;
• Кровь видна в моче (розовый оттенок) и в кале;
• Обильные месячные (у женщин).

Степени тяжести тромбоцитопении

Существует дифференциация на три степени тромбоцитопении в зависимости от концентрации в крови бляшек Биццоцеро:

• Легкая степень обнаруживается часто в процессе обследования по совершенно иному поводу. Концентрация тромбоцитов при легкой степени заболевания считается в пределах 30-50 тыс./мкл;
• Средняя степень – 20-50 тыс./мкл характеризуется появление геморрагических высыпаний («пурпура»);
• Тяжелая – число тромбоцитов менее 20 тыс./мкл. Опасное явления, чреватое кровоизлияниями в любом месте человеческого тела.

Классификация заболевания

Недуг дифференцируют по методу приобретения:

• Наследственная тромбоцитопения
• Приобретенное заболевание.

Подавляющее число случаев – приобретенная тромбоцитопения:

• Иммунный тип (антитела перешли от матери), в свою очередь, также разделяется на подвиды:
• Аллоимунный (несовместимы группы крови мамы и малыша, человеку перелита кровь не того типа);
• Трансиммунная (когда у мамы присутствует тромбоцитопенический синдром при беременности);
• Гетероиммунная (на фоне инфекции);
• Аутоиммунная (организм вырабатывает антигены к собственным антителам);
•  Появившаяся из-за нарушений работы костного мозга;
• Развившаяся на фоне метастазирования костного мозга;
• Появившаяся из-за механического повреждения пластинок тромбоцитов.

Диагностика

При диагностировании недуга врач должен, прежде всего, провести визуальный осмотр и опрос пациента, после чего назначаются следующие исследования:

• Общий анализ крови больного;
• Общее обследование для исключения вторичных тромбоцитопений (заболевание как симптом другой серьезной болезни);
• Изучение истории болезни пациента (рак, клапаны в сердце).

Тромбоцитопения при беременности

Сокращение числа бляшек Биццоцеро обусловлено укороченным временем жизни тромбоцитов во время беременности , что, в свою очередь, может быть обусловлено:

• Значительным увеличением объема крови в организме женщины;
• Присутствием у беременной сопутствующих инфекционных, аутоиммунных заболеваний, позднего гестоза, аллергии;
• Неправильным питанием будущей мамы;
• Приемом запрещенных медикаментов в период вынашивания младенца.

Последствиями иммунного типа заболевания у беременных могут стать тромбоцитопении (аллоиммунные, ирансиммунные, аутоиммунные, гетероиммунные) у младенца.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей и взрослых

Аутоимммунные тромбоцитопенические пурпуры (АИТП) наблюдаются обычно у детей от 15 до 8-9 лет и возникают неожиданно и практически бессимптомно через 10-20 суток после перенесения инфекционного недуга (корь, краснуха, ветрянка) или после прививки от подобных болезней.

Главный признак  – появление пурпуры (красная сыпь). Также у малышей легко появляются синяки на коже и мелкие кровоизлияния, кровотечения десенные и носовые. При осмотре выявляется увеличение в объемах селезенки.

Патогенез заболевания заключается в выработке организмом антигенов к собственным антителам против вируса. Часто недуг проходит сам через время (вирус полностью покидает организм, антитела перестают вырабатываться).

Идиопатическая пурпура неясной этиологии или болезнь Вергольфа возникает чаще всего у девушек в возрасте 18-30 лет и характеризуется очень быстрой смертью тромбоцитов в крови.

Болезнь Вергольфа при беременности может спровоцировать выкидыш или начало преждевременных родов.

Посттрансфузионная пурпура возникает из-за переливания крови не той группы (через 6-10 суток) и характеризуется сильными кровотечениями, анемией и возможными кровоизлияниями в мозг, которые могут повлечь за собой летальный исход.

Как обезопасить ребенка с диагнозом АИТП?

При тромбоцитопении противопоказано:

• Получать механические повреждения (не драться, не падать, избегать интенсивных физических нагрузок);
• Чистить зубы щеткой с жесткой щетиной;
• Принимать аспирин и прочие медикаментозные средства, разжижающие кровь.

Рекомендовано на начальных этапах давать малышу слабительное для предупреждения развития кишечных кровотечений и изучить симптомы кровоизлияния в мозг (это действительно может спасти жизнь ребенку).

Тромбоцитопении неиммунной этиологии

Неиммунные типы заболевания довольно редки. Они обусловлены:

• Механическими травмами кровяных клеток;
• Нарушениями в работе костного мозга;
• Большим потреблением тромбоцитов организмом;
• Приобретенными гемолитическими анемиями:

Пурпура тромботическая может быть наследственной, проявляться у ВИЧ-инфицированных людей, у перенесших инфекционные недуги;

Синдром гемолитико-уремический чаще диагностируется у малышей, причина возникновения – патогенные микроорганизмы. Для заболевания характерен понос с примесью крови, почечная недостаточность.

Оба типа заболевания возникают остро и способны за короткое время убить больного, этиология неясна. Характерные черты: лихорадка, неврологические признаки, анемия.

Лечение заболевания

Острые формы тромбоцитопении рекомендовано лечить в условиях стационара, хронические – в амбулатории под контролем врача.

Лечат недуг несколькими комплексно:

• Медикаментозная терапия включает в себя:

1. Прием кортикостероидов;
2. Прием иммуномодулянтов (Иммуноглобулин);
3. Симптоматическое лечение первопричины тромбоцитопении (противовирусные при ОРЗ и гриппе);

• Физиотерапевтическое лечение: плазмаферез;
• Радикальное лечение – хирургическое удаление селезенки – назначается в крайнем случае при угрозе жизни пациента;
• Соблюдение специализированной диеты;
• Постельный режим при высокой тяжести заболевания и щадящий – при средней тяжести;
• Закаливание и ЛФК после выздоровления.

Антибиотики при тромбоцитопении неэффективны, их назначают только в случае необходимости лечения сопутствующего заболевания.

Возможные осложнения

Чем опасна тромбоцитопения:

• Наружные кровотечения и сильные кровопотери;
• Внутренние кровотечения (маточные, желудочные, легочные, кишечные);
• Кровоизлияние в мозг – самое опасное осложнение заболевания с высокой летальностью. Его можно распознать по кровоизлияниям на лице, резкой боли в голове, рвоте и появлении судорог. В такой ситуации следует немедленно везти человека в больницу!