Тромботест – что это такое?

Тромботестом называется показатель коагулограммы, который отражает состояние нескольких факторов гемостаза, и в первую очередь ― фибриногена плазмы.

Термин “гемостаз” объединяет большой комплекс гуморальных (т.е. находящихся в плазме) и клеточных факторов крови, обеспечивающих целостность стенки сосуда после повреждения.

Зачем нужна коагулограмма

Это специфический анализ крови, цель которого состоит в изучении её свёртывающей системы. Знание параметров свёртывания у конкретного человека бывает жизненно важно в некоторых ситуациях:

• необходимости операционного вмешательства, когда неизбежна кровопотеря, но лишнее кровотечение нежелательно;
• беременности, при которой показатели коагуляции существенно варьируют на разных сроках;
• при терапии заболеваний печени, аутоиммунной и сосудистой систем.

Сдача крови на свёртываемость

Для получения объективных результатов анализа надо соблюдать условия:

• Последняя трапеза должна быть минимум за 6 часов до проведения анализа (оптимальный вариант ― 12 часов), поэтому кровь сдают в утренние часы.
• Нельзя утром пить тонизирующие (чай, кофе) или спиртные напитки.
• Перед сдачей крови не надо курить на протяжении 1 часа.
• Недопустимо эмоциональное или физическое напряжение за 30 минут до анализа.
• Следует предупреждать врача об употреблении средств, изменяющих коагуляцию.

 Показатели коагулограммы в норме

При нормальном гемостазе анализ крови на свёртываемость показывает:

• протромбиновый индекс ― свыше 80%;
• время свертывания крови по Ли-Уайту ― от 5 до10 мин.;
  время рекальцификации плазмы ― 60-120 секунд;
• продолжительность кровотечения по Дьюку ― не более 4 мин.;
• ретракция кровяного сгустка ― 44-65%;
• тромботест ― IV-V степени;
• фибриноген ― 5,9-11,7 мкмоль/л;
• фибриноген В ― не обнаруживается;
• фибринолитическая активность ― от 3-х до 4,5 час.;
• толерантность плазмы к гепарину ― 3-6 или 7-11 мин.

Протромбиновый индекс

Протромбиновым индексом обозначается процентное соотношение времени, необходимого для коагуляции исследуемой и контрольной плазмы.

Снижение индекса ― сигнал о склонности к кровотечениям в результате:

1. дефицита витамина К;
2. приёма антикоагулянтов;
3. заболеваниях печени;
4. дефицита фибриногена.

Повышение индекса ― знак:

1. приобретённого или врождённого дефицита некоторых факторов свёртываемости;
2. употребления лекарств-антикоагулянтов;
3. патологии кроветворной системы;
4. у женщин ― употребления пероральных средств контрацепции.
5. Элемент

Время свертывания крови

Это определение свёртываемости в целом: время коагуляции 1 мл крови в пробирке. Он увеличивается при:

• дефиците фибриногена;
• кровопотере;
• патологии тромбоцитов;
• нарушении баланса факторов свёртывания.

Продолжительность кровотечения

Это проверка состояния тромбоцитов ― медленная коагуляция после прокола подушечки пальца на глубину 4 мм говорит о тромбоцитопении.

Ретракция кровяного сгустка

Суть исследования ― после выпадения тромба в пробирке находят соотношение плазмы к первоначальной массе крови. В случае тромбоцитопении и тромбастении соотношение приближается к нулю.

Время рекальцификации плазмы

Это анализ времени появления тромба в сосуде с кровью после добавления туда солей Ca. При сроке образования сгустка больше 2 минут говорят о:

• нарушении баланса факторов коагуляции;
• патологии тромбоцитов;
• избытке антикоагулянтов.

Тромботест (ТТ, тромбиновое время)― что это такое

Это определение интенсивности формирования сгустка. Оно показывает количество фибриногена в крови, отражает общую эффективность свёртывания. Проводят тест, добавляя в порцию крови цитрата натрия и ионов кальция.

Особенности формирования сгустка отражаются семью степенями коагуляции:

1. для I—III степеней характерно возникновение рыхлого, плавающего в плазме сгустка;
2. при IV степени — сгусток имеет оформленную консистенцию, прилипает к стенкам пробирки, но при потряхивании пробирки он легко отделяется;
3. при V степени — сгусток заполняет всю пробирку, но легко отделяется от стенок при потряхивании;
4. при VI степени — тромб отделяется от стенки при содействии стеклянной палочки;
5. при VII степени — упругий тромб с трудом удаётся отделить от стенки только проволочной петлей.

Нормой тромботеста считаются степени IV и V.

I, II, III степени — свидетельство низкой коагуляционной способности (склонности к кровотечениям).

VI, VII —повышенной коагуляционной способности (риск тромбоза).  Превышение тромбинового времени бывает при:

• болезнях печени;
• патологии крови;
• ожогах и травмах.

Норма тромбинового времени у взрослых ― 11-18 сек.

Значения тромботеста во время беременности

При беременности в норме тромбиновое время ― 20-25 секунд.

Его превышение опасно возможностью развития:

1. Тромбоза;
2. Инфаркта;
3. Инсульта;
4. Варикозной болезни;
5. Гипоксии плода;
6. Самопроизвольного выкидыша.

Тромбиновое время в детском возрасте

Показатель нормы ТТ у детей колеблется:

• на 1-м году ― 12-17 секунд;
• при недоношенности ―14-20;
• дошкольный период ― 13-16;
• при эндокринной перестройке ― 12-16.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (35-45 секунд) ― показатель функции факторов свёртывания крови, присутствующих в плазме. Его увеличение наблюдается  при:

• гемофилии;
• заболеваниях печени;
• превышении концентрации антикоагулянтов;
• синдроме ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания).

Патология ДВС ― это геморрагический диатез, который бывает признаком:

1. Сердечно-сосудистой патологии;
2. Острой интоксикации;
3. Аллергической реакции;
4. Метастазирующих опухолей;
5. Ожогов;
6. Патологии при беременности (гестоза, гибели плода, отслойки плаценты, маточных кровотечений).

Расшифровка коагулограммы даёт важные сведения о состоянии здоровья, возможных нарушениях во внутренних органах, степени этих нарушений, а также сигнализирует об опасности возникновения тяжёлых осложнений.